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真菌

真菌(Fungus)是一种真核生物。最常见的真菌是各类蕈类,另外真菌也包括霉菌和酵母。现在已经发现了七万多种真菌,估计只是所有存在的一小半。大多真菌原先被分入动物或植物,现在成为自己的界,分为四门。

在多数真菌的细胞壁中最具特征性的是含有甲壳质(chitin),其次是纤维素。常见的真菌细胞器有:线粒体,微体,核糖体,液泡,溶酶体,泡囊,内质网,微管,鞭毛等;常见的内含物有肝糖,晶体,脂体等。

真菌通常又分为三类,即酵母菌、霉菌和蕈菌(大型真菌),它们归属于不同的亚门。

大型真菌是指能形成肉质或胶质的子实体或菌核,大多数属于担子菌亚门,少数属于子囊菌亚门。常见的大型真菌有香菇、草菇、金针菇、双孢蘑菇、平菇、木耳、银耳、竹荪、羊肚菌等。它们既是一类重要的菌类蔬菜,又是食品和制药工业的重要资源。

真菌的细胞既不含叶绿体,也没有质体,是典型异养生物。它们从动物、植物的活体、死体和它们的排泄物,以及断枝、落叶和土壤腐殖质中、来吸收和分解其中的有机物,作为自己的营养。真菌的异养方式有寄生和腐生。真菌常为丝状和多细胞的有机体,其营养体除大型菌外,分化很小。

高等大型菌有定型的子实体。除少数例外,真菌都有明显的细胞壁,通常不能运动,以孢子的方式进行繁殖。当营养生活进行到一定时期时,真菌就开始转入繁殖阶段,形成各种繁殖体即子实体(fruitingbody)。真菌的繁殖体包括无性(asexualreproduction)形成的无性孢子和有性生殖(sexual reproduction)产生的有性孢子。真菌(Fungus)在生物学分类上属于藻菌植物中真菌超纲,具真核细胞型的微生物,它们在自然界分布广泛,绝大多数对人有利,如酿酒、制酱,发酵饲料,农田增肥,制造抗生素,生长蘑茹,食品加工及提供中草药药源(如灵芝、茯苓、冬虫夏草等,都是真菌的产物或本身或利用真菌的作用所制备的)。

对人类致病的真菌分浅部真菌和深部真菌,前者侵犯皮肤、毛发、指甲,为慢性,对治疗有顽固性,但影响身体较小,后者可侵犯全身内脏,严重的可引起死亡。此外有些真菌寄生于粮食、饲料、食品中,能产生毒素引起中毒性真菌病。


真菌是细菌的一种吗?

随着生活水平的逐渐提高,人们的卫生防病意识也在不断加强。大多数人知道细菌可以导致疾病,并习惯用“有病菌”或“有细菌”来形容一个脏的环境或物品。那么,真菌又是怎么回事,是细菌的一种吗?的确,真菌也很微小,也能使人生病,但它和细菌有着本质的区别。

我们知道,植物和动物都是由细胞组成的,细胞内都有细胞核。而微生物中只有真菌具有真正的细胞核和完整的细胞器,故又称真核细胞型微生物;细菌仅有原始核结构,无核膜和核仁,细胞器很少,属于原核细胞型微生物;而病毒则没有细胞结构,属于原生微生物。

真菌在自然界中分布极广,有十万多种,其中能引起人或动物感染的仅占极少部分,约300种。很多真菌对人类是有益的,如面粉发酵,做酱油、醋、酒和霉豆腐等都要用真菌来发酵。工业上许多酶制剂、农业上的饲料发酵都离不开真菌。许多真菌还可食用,如蘑菇、银耳、香菇、木耳等。真菌还是医药事业中的宝贵资源,有的可以用于生产抗生素和维生素以及酶类;有的本身就可以入药用于医治疾病,如中药马勃、茯苓、冬虫夏草等。真菌还可引起动、植物和人类的多种疾病,在人类主要有三种类型:①真菌感染;②变态反应性疾病;③中毒性疾病。

真菌病和环境有什么关系?

真菌病的患病与自然环境密切相关。

现以手足癣为例,说明真菌病与环境的关系:

(1)工作环境:手足暴露的外环境,是行动和工作的主要器官,因此,手足皮肤与外环境接触最多,在不良的工作条件下劳动,有时会成为发病的主要诱因,如手足部长期处于物理性刺激,接触化学物质等,均可诱发手足癣或加重其病情。因此职业和劳动条件与手足癣发病有一定关系。

1)据有关调查,有一些工人所做的工作,要求必须经常穿胶鞋,如电工的足癣患病率可高达80%以上,有些煤矿工人足癣患病率达50%~60%,并常由足癣为起点,继而引起手癣,甚至体癣和股癣。

2)长期接触水的工作,如洗衣工、缫丝工等,手足皮肤长期浸渍于水中,从而变软、

糜烂、甚至破裂,真菌易于侵入皮肤而生癣。

3)从事高温工作,如炉前工等,由于手足经常出汗、皮肤湿润,可促进皮肤真菌的生长,易发生手足癣。

4)在日常工作中接触强酸、强碱刺激物,如溶解角质的碱类、吸收水分的硫酸、苛性碱等可使已患的手足癣的皮损加重。

(2)与地理环境的关系:自然地理环境、气候、温度等,均对手足癣的发病和传染起着重要作用。

我国是一个幅员辽阔的国家,有着错综的地理环境,复杂多样的气候。南方属热带及亚热带地区,雨量充沛,气温高热,空气潮湿。皮肤丝状真菌、白色念珠菌等,喜欢这样的环境,有利于它们的生存、繁殖,所以南方为手足癣的高发地区。

脚气还有一个俗名称为香港脚,好像此病是香港特有的疾病,其实不然,真正的原因是香港地处我国南方,四季温暖,没有寒冬,湿度大,这样的条件全年均适合真菌生长繁殖,所以当地居民患足癣者多。我国北方风多、干燥、低温,手足癣致病菌对于干燥、低温有很强的适应能力,也有很多人患足癣,但白色念珠菌引起的手足癣较少见;东部沿海地区季风气候显著,温暖湿润,西部青藏高原为干旱地区,此两地区均以皮肤丝状真菌感染的手足癣多见。此外,人口密度高,拥挤,也可使手足癣发病大大增加。手足癣在我国各地区均有所发生,但总体看来,南方地区多于北方地区。

(3)与季节变化的关系:四季的气候变化,可影响手足癣发病,或病情加重。5月-8月,正处夏季和初秋,多数人足底及趾间多汗,不易挥发,可诱发皮肤丝状真菌感染,致使间擦型足癣、水疱型手足癣发病率增高。11月至来年3月,气候干燥、寒冷,角化过度型手足癣病情加重,常致手足皮肤增厚、皲裂,有时疼痛严重,可影响工作和生活。夏季病情可好转,有些患者夏季也有皲裂。鳞屑型手足癣四季均会发生。但病情夏季加重,冬季见轻,并常伴发甲癣。在夏季,体癣型手足癣可伴体癣常常发病,其他季节也时有发生。

(4)与抗生素的关系:抗生素有多种,在治疗细菌性疾病、肿瘤及真菌病的药物中,都有抗生素。人们通常习惯上说的抗生素是指抗细菌抗生素。抗真菌的抗生素有些不但对癣病无害,反倒有利。应用抗细菌抗生素也不是任何时候、多少用一点都能使癣病加重,必须是长期、大量应用广谱抗细菌抗生素,才使癣病加重。在种种癣病中,对念珠菌病的不利影响又较大一些。其道理在于:

1)长期大量应用广谱抗生素,能引起人体正常菌群失调。在正常人体皮肤表面,某些内脏,如胃肠道、呼吸道中寄生着细菌和真菌,有多种致病菌,还有不少对人体无害的,甚至是有益的,它们之间共生共存,维持着动态平衡,既互相制约,又相互依存,因此,任何一种菌均不会大量繁殖。应用抗细菌抗生素后,其中一些比较敏感的细菌受到抑制,而真菌通常不受影响,从而失去制约而大量繁殖。如此一来,破坏了菌群间的平衡,产生所谓“菌替代症”,甚者引起真菌病。

2)抗生素可以促使真菌病的扩展。实验证实,对于癣病致病真菌,特别是白色念珠菌来说,抗生素能使它们的生长加速,而且毒性增强。早年的实验还表明,金霉素和土霉素的这种作用最强,青霉素及链霉素则较弱。近几年来,抗细菌抗生素有了很大发展,增加了许多新品种,抗菌作用也有明显增强,虽然这些新抗生素对真菌作用如何目前还不清楚,但对它们的影响不言而喻。

3)抗细菌抗生素对人体还有更深层次的影响。长期大量应用,可引起组织或内脏的损伤,常见的是肝、肾、造血系统的障碍,阻碍抗细菌抗体的产生,使肠道内参与产生维生素,特别是B族维生素的作用降低。以上种种不利影响,使人体的抵抗力降低,也是造成癣病加重的原因。

最后应该强调的是,并非应用抗细菌抗生素后立即就会使癣病加重,而是“长期大量应用广谱抗生素”,才有使癣病加重的可能;并非所有抗生素都会使癣病加重,抗细菌和抗肿瘤抗生素有这种可能,而抗真菌抗生素可用于治疗真菌病;并非所有癣病都同样受抗生素的影响,比较突出的是念珠菌病,因此有人郑重提出,患念珠菌病者,不宜与应用抗生素的病人住在同一间病房里,以防后者被感染。

真菌污染会影响健康吗?

从事医学真菌研究的学者,多年来注意力大多集中在寄生型病原性真菌方面,而对广泛分布于自然界的种类繁多的腐生型真菌则较少问津,并且常常苦恼于如何对付所谓杂菌带给临床的感染。而较少研究它们与机体之间的密疏关系,甚而不恰当地称这部分真菌为“杂霉”、“污染真菌”或“气传真菌”。

随着医学科学研究的深入,近年来发现某些“气传真菌”的孢子被人吸入后,可导致部分人呼吸道过敏症,如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性间质性肺炎等。经研究,其致病机制在于这类菌体蛋白氮和多糖含量高,是重要的致喘变应原。在医疗中,由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药的广泛应用,以及烧伤植皮、器官移植、人工心脏瓣膜置换等手术治疗的开展,真菌感染发生了深刻的变化,以往视为非病原性的真菌,即所谓“杂菌”、“污染真菌”,也能从临床各种类型的疾病中分离得到,有的并被肯定有致病作用,如念珠菌、曲霉等。这类条件致病菌的感染,已受到医学界的普遍重视。

由于这类真菌种类繁多,数量庞大,特别是有些种类与病原性真菌在形态构造上极其相似,这就给医务工作者特别是医学真菌学工作者带来新的课题,如何进一步探明两者间的相互关系,必须开展真菌分类学研究工作。此外,从临床角度说,如果这类菌反复从同一患者身上分离获得,则应十分慎重地对其感染作出诊断。虽然这类真菌在绝大多数情况下是非致病的,但也不应忽视,任何一种条件致病菌或“污染真菌”都有引起感染致病的可能性。例如腐质霉一向被认为是污染真菌,但最近发现它能诱发眼角膜溃疡。鉴于真菌条件感染致病者日益增多,所谓的“污染真菌”、“条件致病菌”的涵义已被冲破。

“污染真菌”的绝大多数种类是在土壤中或其他各种基物上生长繁殖的,所产生的孢子体小,质轻,数量大,易随气流飘散而传播开去,是造成临床感染和实验室污染的大敌。

真菌病传染主要途径

决定一种病能否传染,要看其病因是不是某种病原体,如微生物或寄生虫等作为其传染源。真菌病的病因是真菌。因此,真菌病是传染病。

某些浅部或深部真菌病有较强的传染性,可能引起较为广泛的流行,例如头癣在我国某些地区曾严重流行过,1978年在安徽省来安县内,曾调查过38万人,其中查出头癣患者5500多例,患病率为14.4%。此外,足癣、球孢子菌病、着色霉病、孢子丝菌病等均可在一定范围内流行。

有人说:“我很讲卫生,从来不进公共澡堂,也不游泳。在家里也有专用的浴巾、擦脚布、脚盆、拖鞋,洗澡也一直用淋浴。我的脚气(足癣)怎么会是被传染的呢?”我们认为,真菌无所不在,防不胜防。脚盆、拖鞋看上去很干净,但实际上已被真菌污染。沾染可能来自洗衣机、洗衣盆、洗衣板、洗衣店等,或是某个密切接触的患癣家人。

我们还要弄清楚两个概念,即传染与感染,两者不完全是一回事。病原体进入人体,这人就处于感染状态,或带菌者,但不一定发病。感染后是否发生该病原体引起的传染病,还取决于许多因素。被感染而不发病者,不等于造成感染的病原体没有传染性。上面我们提到密切接触的患癣病的家人,可以带菌,不一定有病,但确确实实地有传染性,可将疾病传染给他人,即此人是一个传染源。当然,也许此人已经发病,癣病症状已很明显,但外人不知;也可能此人癣病症状不显著,既然如此,完全有可能传染给他的家人,或他的密切接触者。

构成疾病的传染必须有一定的途径,真菌病的传染途径有:

直接传播:长期密切接触是真菌病的主要传播途径,特别是接触未经治疗的真菌病病人。浅表真菌,因它主要侵犯皮肤角质层,常因搔抓或轻微的外伤而导致感染。还有一点应当强调一下,现在我国已将念珠菌病列入性病,本病可通过性伙伴传染。真菌中的念珠菌,主要是白色念珠菌,可以侵犯皮肤、粘膜及内脏,其中阴道念珠菌病,有可能是通过性接触传播的,龟头和包皮念珠菌病、外生殖器皮肤念珠菌病等,也有可能是经过性交传染的。男性的外生殖器及外阴皮肤上的念珠菌病,能引起女性的阴道念珠菌病及(或)外阴炎,反过来也一样,女性的念珠菌阴道炎,也可以引起男性的龟头和包皮念珠菌病。有多个性伴者还有可能合并其他性传播病,例如淋菌性尿道炎(阴道炎)、非淋菌性尿道炎、滴虫病等。

发生念珠菌性外阴炎、阴道炎、龟头炎或龟头包皮炎时,在皮肤粘膜局部,可出现成片表皮脱落,或形成成片的灰白假膜,用棉签轻擦,便能够擦掉,有时形成乳酪状斑片。这种假膜和斑片,见于阴道粘膜上,包皮较长者,遍布于包皮内侧、冠状沟及龟头上,甚至可存在于阴道分泌物中。用分泌物等制成涂片,直接用显微镜检查,可找到芽孢及短菌丝。病人常出现外阴瘙痒,有时有尿频、尿急等症状。外阴的念珠菌病,虽然性接触传播的可能性很大,但并非惟一途径,虽然属性病范围,但在多数情况下,夫妻双方一人患病多年而对方不被传染者也有之。这是由于皮肤粘膜念珠菌病的发生,除了致病菌因素外,还有许多附加的“诱因”,这些诱因能增加病人对念珠菌的易感性,例如糖尿病、妊娠、包皮过长及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素或免疫抑制剂等。诱因的存在,使病人极易被念珠菌感染,而夫妻的另一方若无上述诱因,则不易被感染,也就是说,即使夫妻一方多年患念珠菌阴道或龟头炎等,而另一方不一定发病。

股癣也被认为属于性传播疾病,但我国一般不把股癣列为性传播疾病,因其情况与念珠菌病类似,所以皮肤癣菌和念珠菌可以通过性传播,也可以不通过性传播。
(2)间接传播:由于穿着真菌病病人的鞋袜,或是使用其日常生活用品,从而传染真菌病,此种传染属于间接传染。这是因为皮肤真菌生命力极强,繁殖条件要求不高,分化很快,但较直接接触传染的可能性低。

公共浴池和游泳池是传播真菌病的重要场所,如澡盆、浴池、毛巾和拖鞋,不用自己的毛巾、拖鞋,不但易感染真菌病,也会感染其他皮肤病。当然感染后是否患病,还与机体抵抗力有关,它在疾病传染过程中起主导作用。一个真菌病患者周围的人,尤其是家人受感染的机会虽然相似,但不是每个人都会发病,接触后是否发病及发病的过程和表现,主要取决于被感染者的抵抗力,也就是机体的免疫状态。此外,卫生习惯的差别是影响真菌病发病因素之一,如居住拥挤、潮湿,卫生条件差,又没有消毒意识等,可成为致病真菌人侵的有利条件。
(3)医疗传染:在医院看病也可染上真菌病,称为院内感染。院内真菌感染的传播方式,除空气和接触传播外,经注射,输液等途径引起感染并非少见。1977年中国医学科学院皮肤病研究所等报告1例由输液引起的白念珠菌败血症。明尼苏达大学教学医院的调查资料指出,在1968年1月至1969年8月发生的33例真菌败血症中,就有22例是因大量静脉输液引起的。1979年曾有报告过,77例院内感染的真菌败血症,几乎均与静脉输液、导管、抗生素治疗或新近手术等密切相关。

(4)通过动物传染:有些患病的动物也是传染源,将它的真菌病传染给人,如患癣病的狗、猫可引起人类的浅部真菌感染。孢子丝菌病可由动物传染给人类,已知能将真菌病传染给人的动物有多种,常见者有鸟、昆虫、蝙蝠、啮齿类动物和猫狗等。人被动物咬伤后,常在咬伤部位出现下疳样孢子丝菌病损害。在蝙蝠的洞穴中有组织胞浆菌,可导致人类的感染。在美洲古墓中的小啮齿动物,球孢子菌感染的阳性率高,可引起考古工作者球孢子菌病的小流行。

目前认为鸽粪中所含的新型隐球菌,可以污染空气,通过空气传播,引起人类新型隐球菌病。

真菌病不会遗传,因为真菌病是由于真菌传播引起的,与遗传基因无关。遗传是指亲代遗传基因的特点,通过精子和卵子传给后代,与外环境无关,与传染是不相关的。

真菌性皮肤病

真菌性皮肤病,亦称皮肤真菌病,是指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病。皮肤癣菌是真菌性皮肤病的主要致病菌,有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等。此类疾病的共同特点是:发病率高、具有传染性、易复发或再感染。特别不合理、不规范的治疗会造成反复发作、反复治疗,极大的影响患者的生活质量。真菌喜欢温暖潮湿,浅部真菌最适宜的温度是22℃-28℃。当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时,就容易发生癣病。如有些人容易出汗,皮肤容易潮湿,如不及时擦净和保持干燥,容易感染真菌而发生花斑癣等癣病;所穿裤子过紧过厚不透气、长时间坐办公室,容易患股癣等癣病;经常穿胶鞋、皮鞋、运动鞋,如透气性差,脚部的湿度和温度增高,若再加上皮肤不干净,就极易发生足癣等癣病。而且,身体上如果有了一种癣病,还会通过自身传播而使其他部位也发生癣病。

真菌性皮肤病诊断与鉴别

真菌性皮肤病诊断

可根据病史,临床表现特点,诊断一般较容易。必要时可进行如下辅助检查:

一、真菌显微镜检查:选取皮损边缘的鳞屑或病发几根。置于玻片上,加入氢氧化钾溶液一滴,加盖玻片。然后放在酒精灯上加热片刻,以促进角质溶解。最后进行镜检观察。真菌检查阳性对诊断有确诊作用,如阴性也不能排除癣的诊断。

二、真菌培养:常规的培养基是采用沙堡弱(sabourauad)培养基。将从病灶取来的鳞屑、毛发或疱膜接种后,放入25~30℃恒温箱中培养。一般5天左右即可见菌落生长,随后可进行菌种鉴定。如经三星期培养无菌落生长,可报告培养阴性。

三、滤过紫外线灯检查:该灯又名伍德(wood)灯,系紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置,于暗室里,可见到某些真菌,在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光。这样可根据荧光的有无以及色彩不同,在临床上对浅部真菌病,尤其头癣的诊断提供重要参考。此外,本灯对诸如托儿所群体检查也有帮助。

真菌性皮肤病的鉴别

一、头癣应该与银屑病、脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别: 银屑病以成人多见,始自儿童发病较少。除头部有病变外,往往于躯干、四肢伸侧也常受累及。皮损呈斑块、表面附有厚层银白色鳞屑。病损处头发为毛笔状,但其本身无病理改变,即未见断发、脱发以及发干、枯弯曲等;脂溢性皮炎以成人居多,好发于头部眉部、鼻唇沟、胡须部、腋下,躯干中央及阴阜处 。皮疹为红斑、丘疹、表面有油脂状鳞屑。无断发现象、奇痒;斑秃、俗称“鬼剃头”。发病前多有精神障碍,病变处呈类园形脱发,境界分明,脱发区内既无炎症反应,亦无鳞屑。主观无痒感。上述皮肤病毛发真菌检查皆为阴性。

二、体癣须与玫瑰糠疹及银屑病进行鉴别:玫瑰糠疹惯发生在躯干和四肢近端,皮疹泛发且对称分布,主要表现为红斑,病损长轴与皮纹或肋骨相平衡,表面附糠状鳞屑。真菌镜检阴性;银屑病多见冬季加重,夏天缓解。余者鉴别内容参照上述。

三、股癣主要应同神经性皮炎和慢性湿疹鉴别:神经性皮疹及慢性湿疹真菌检查均为阴性外,该两种病未见损害边缘略高于邻近正常皮肤,而且也无夏重冬轻的现象。

四、手足癣要与湿疹及汗疱疹鉴别:湿疹往往累及手足背面和指趾伸侧,常对称分布。急性型皮疹为多形性损害,慢性者往往见有浸润明显,可呈苔藓样变,色泽暗红,界限一般清楚;汗疱疹好发于手指侧及掌之边缘,常伴发多汗症。以上疾病真菌检查均为阴性。

真菌性皮肤病的分类

常见的性皮肤病有:

头癣

本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病,在我国头癣基本分为四型,即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。

黄癣


黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种。本病中医谓之肥疮,我国俗称“秃疮”,而在南方叫做“瘌痢头”,主要流行在农村,多见于7~13岁儿童,男女之比为9:1,但成人和青少年也可发生。

本病发生于头皮部,起初皮损为丘疹或脓疱,以后干燥结痂,颜色淡黄。痂可蔓延扩大,大小如黄豆或更大。此时该痂外观与碟形相似,周边稍稍隆起,中央略呈凹陷,其间有毛发贯穿,此则所谓黄癣痂,系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成。乃黄癣之重要特征,对诊断有帮助。同时也提示该病此时具有较强传染性,往往需要隔离治疗。该痂质如豆渣,容易粉碎,嗅之有鼠臭味,这也是本病另一特点。相邻的痂,可互为融合,形成大片灰黄色厚痂,若刮去结痂,其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡,如不医治可破坏毛囊,愈后遗留萎缩性痕疤。

病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状,并且有散在性脱发,但无断发现象。患者头皮四周不管多么严重的病情,发际处仍然留存约1厘宽左右的正常发带,此处头发可不受累。

黄癣自觉症状痒,病程缠绵,若不医治,直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者,可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外,面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病情较重者,还可引发变态反应,是时,全身出现的皮疹,则称癣菌疹。

本病应用滤过紫外线灯照射检查患处可呈暗绿色荧光,拔病发镜检为发内型菌丝,取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角状菌丝。

白癣

白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是儿童期发病。


头皮损害为鳞屑斑片,小者如蚕豆,大的似钱币,日久蔓延、扩大成片,多呈不规则形状。病变处炎症反应不显著,但境界尚分明。病发干枯,失去光泽,往往以断发为主,这同黄癣秃而不断有所区别。常在距离头皮2~5mm处折断,患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘,此物也是真菌所形成,被视为本病特征之一。

利用滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光。取毛发镜检呈发外型孢子,拿皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性。培养97%是铁锈色小孢子菌,其余系别的小孢子菌。

患者自觉痒或无明显症状,病程为慢性经过,不经医治,往往到青春期可以自愈。这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。病愈之后,新发可再生,不遗留疤痕。

黑点癣

该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。主要侵犯儿童,其发病率位于白癣和黄癣之后。

头部损害与白癣相近似,亦呈鳞屑斑片,但病变面积较小而数目比白癣多。此外,病发表现同白癣略有差异,主要呈低位性断发,往往在距头皮1~2mm部位折断,有些甚至一出头皮便断。这时观察患处头发仅见有黑点状的残留毛根,故名黑点癣。

该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现。拔取病发镜检为发内型孢子,早期皮屑也可查见菌丝。培养80%为紫色毛癣菌,20%是断发毛癣菌。

本病传染性较黄癣和白癣为弱。自觉痒或无不适感。病程缓慢,痊愈后少数留疤,头发部分秃落。

脓癣

脓癣是由嗜动物真菌,如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的。皮损多呈大块状痈样隆起,炎症反应剧烈,患处毛囊化脓,可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落,残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留疤痕,用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性。

本病自觉症状常诉说疼痛或轻痒。多伴发颈侧淋巴结肿大。有些患者还出现发热、倦怠食欲不振等全身症状。

体癣

除去头部、掌跖、腹股沟、阴性部和甲以外,人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。又名圆癣或金钱癣。

本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌。

体癣多见于儿童其次是青少年。本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展,病灶中央有自愈倾向,日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起,该处炎症状较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有时,环形中央又可出现皮疹,新的皮损也渐渐扩大成环形,如此陆续发生而形成多层同心环,境界格外彰明。本病皮损大小有差别数目也不定,以1-2个或数个居多,全身泛发较少见,且分布也不呈对称。但如果患者有免疫缺陷病或长期使用皮质激素和免疫抑制剂时,皮疹有可能出现全身播散状分布。

另外,目前在临床时常遇见谓之“不典型体癣”,这是由于原为体癣被误诊成其他皮肤病或体癣患者自作主张,于病变处采用皮质激素霜剂外涂引起的。

经过一段时间治疗,原体癣病灶的典型症状被破坏,代之以炎症反应较剧烈,病损范围迅速扩大,形态也欠规则,边界又不清楚,成为不好辩认体癣,故名。

此乃皮质激素使用后,局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故。对此,没有经验的医生,是难于做出正确诊断。

体癣病人,自觉痒甚,瘙抓之后,可并发细菌感染。刮取损害周边的鳞屑进行镜检可发见菌丝或孢子。

股癣

本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状表皮癣菌为常见,别的皮肤癣菌亦可致病。

股癣绝大多数为成人男子,女性甚少见。常为单侧,也可两侧对称分布。病情严重者,皮损可向上蔓延直达下腹部;往后扩展波及到臀部;向下延伸而累及股部他处。

该病与体癣相比较有下面几点不同:一则股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形,多为不规则形或弧形;二则股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变;三则股癣较容易并发细菌感染;四则股癣自觉痒更为剧烈。

股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的,病情与季节变化有关,通常入夏复发或加重,到冬天可缓解。病程缠绵,必须耐心医治方能痊愈,否则易复发。

足癣

足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌,我国民间称之脚气或湿气。本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等。此外,由白色念珠菌引起也屡见报告。

足癣以中青年发病菌占多数。儿童老年患者较少见,这可能与这些人活动、趾间较干燥有关。本病菌好发于趾间,尤其是第三四趾缝。这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气,汗蒸发较差有关。足癣皮损表现一般分为以下三型:

(一)水疱型:

在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱,疱壁较厚,疏散或密集分布,邻近皮疹可融合,形成较大水疱。疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑。

(二)趾间糜烂型:

惯发于趾间,患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍,因瘙痒或揉擦后招致表皮破损,终于转呈糜烂潮红湿润。可伴渗液常发出难闻恶臭。

(三)鳞屑角化型:

颇为常见,好侵犯足底,足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑,角质增厚,粗糙变硬,间有皲裂,每至冬季病性尤重。

以上三型的皮损往往同时参杂互见,只不过是以其中那种皮损为主,就称该型足癣。例如水疱型是以水疱表现为显著,间也可见糜烂或鳞屑少许。 

本病自觉剧痒,以水疱型和趾间糜烂型尤甚。足癣发病与季节有关。往往冬轻夏重。在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹,此时可伴发热等全身症状。 

手癣

手癣是发生于掌面的浅部真菌病,与祖国医学“鹅掌风”表现雷同。可以是原发,但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同,临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位,通风性比足要好得多,故临床无指间糜烂型呈现,而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现,但往往是念珠菌感染所致,而并非皮肤癣菌引起的。

甲癣

甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的,俗称灰指甲;若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病。既往常把甲癣和甲真菌病混为一谈。

甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部。表现为甲颜色和形态异常。多呈灰白色,且失去光泽;甲板增厚显著,表面高低不平。其质松碎,甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时,甲板可与甲床分离。此外,临床可见一特殊型,即真菌性白甲。该型表现不增厚,只是甲表面发生点状白色混浊,随后逐渐扩展而波及全甲。甲癣病程缓慢,如不医疗、可罹病终身。甲真菌病临床特征呈甲板增厚、表面可见横沟纹,有时变为褐色。仍有光泽感,却无甲癣常见之甲下角蛋白及碎屑沉积。与此同时,多伴发甲沟炎,表现为甲周红肿,自觉有痛感和压痛。甲沟常有渗液少许,但未见化脓。本病致病菌为念珠菌或曲菌,需要进行真菌培养方能确认。 


花斑癣

花斑癣因紫斑、白斑交替存在,故中医命名紫白殿风。鉴于夏季出汗皮疹斐然,又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起的。该菌为嗜脂性,既往培养常常失败,而今国内屡有培养成功的报道。也有人提出,花斑癣菌从真菌分类角度考虑,该菌不应属于真菌范畴。那么,由它引发的皮肤病不应叫癣,故建议改称花斑糠疹。

花斑癣惯发于颈和胸背部位。有时,上肢近端也被波及。基本损害为斑疹,大小如黄豆。新疹是黄褐色或棕褐色,旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠状鳞屑,相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状,偶尔出汗时稍有痒感。

癣菌疹

癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹,是属于一种变态反应。本病必须具备下列条件:有一个活动性原发真菌病灶;在癣菌疹的病变处查找真菌阴性;癣菌疹的病情随原发活动真菌病灶控制而改善直至消退;癣菌素试验必定阳性,如阴性也可排除至癣菌疹的诊断。

癣菌疹可分为全身泛发型和局限型两种。前者的皮疹呈苔癣样疹,即全身出现对称性、播散性的丘疹,与毛囊相一致,约针头至粟粒大;后一型多表现为汗疱样发疹,其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱,大小不等,疱壁不易破溃,少数可演变成较大水疱,如黄豆大以上。本病自觉奇痒难忍,特别是局限型更为明显。此外还可有其他型发疹,譬如多形红斑样、结节性红斑样等均为罕见。

指甲与甲真菌病的关系

仅由皮肤癣菌感染甲板引起的甲病称为甲癣,由皮肤癣菌和非皮肤癣菌等真菌感染引起的甲病泛称甲真菌病。因此甲癣是一个狭义的名称,而甲真菌病是一个广义名称。这是一个全新的概念,它对临床医生选择治疗药物有非常重要的指导意义。

甲真菌病是皮肤科常见的多发病,它占自然人群发病率的2000-5000/10万。甲真菌病占甲病的60%—80%,占皮肤真菌病的30%,手足癣病人合并甲真菌病的占30%—50%。很多真菌可引起甲真菌病。除皮肤癣菌外,还包括酵母样菌、霉样菌等。其中皮肤癣菌占优势,约77.6%,以红色毛菌为主(85.0%),其次为须毛菌(12.0%);酵母样菌中,以念珠菌属为主,约占20%;霉样菌主要有青霉属和曲霉属,还有白地霉、帚霉属及毛霉属、柱顶孢霉等。

根据甲损害的临床特点不同,甲真菌病可分为四种:远端侧位甲下甲真菌病(通常由皮肤癣菌引起)、近端甲下甲真菌病(通常由念珠菌属引起)、白色表浅甲真菌病及全营养不良性甲真菌病。